외모를 개선하고 자신감을 되찾기 위해 많은 분들이 성형수술을 선택하게 돼요. 하지만 수술을 결정하기 전까지 많은 고민이 뒤따르게 되는데 이 중 가장 중요한 요소가 아무래도 비용이에요. 미용을 목적으로 한 수술은 의료보험 혜택을 받지 못하므로 더욱 비용 부담이 되는 게 사실! 오늘은 비록 그 범위가 좁긴 하지만 의료보험 혜택이 적용되는 성형수술을 부위별로 간략하게 알아보려 해요.
■ 의료보험 혜택의 기준점
의료보험이 적용되는 수술을 알아보기에 앞서 의료보험 혜택을 받느냐 못 받느냐를 결정하는 기준점에 대해 알아보고 가려 해요.
먼저, 의료보험은 ‘질병이나 사고로 인한 의료비 부담을 공동 부담하는 제도’라는 것을 아셔야 해요. 이 말은 곧 의료보험이 ‘질병이나 사고’로 인한 피해를 보상해주는 제도라는 뜻이에요. 질병을 앓거나 사고를 당하면 신체적, 정신적으로 피해를 입게 되고 이를 ‘치료’하는 비용이 발생하는데 바로 이 비용을 여럿이 공동 부담하는 제도가 바로 의료보험인 셈이죠!
여기서 핵심은 바로 치료를 하는 목적이에요. 치료를 하지 않을 경우 일상생활에 지장이 생겨서 어쩔 수 없이 치료해야 한다면 의료보험 혜택을 받을 수 있어요. 하지만 굳이 치료하지 않아도 일상생활에 지장이 없다면 아무리 비싼 치료를 받아도 보험 혜택이 적용되지 않아요.
즉, 미용이 목적이라면 기본적으로 의료보험 혜택을 받을 수 없어요. 반면 일상생활의 지장을 해결하기 위한 치료가 목적이라면 의료보험 혜택이 적용돼요.
● 치료 목적 ? 의료보험 혜택 적용 O
● 미용 목적 ? 의료보험 혜택 적용 X
지금부터 의료보험이 적용되는 성형수술을 부위별로 살펴볼 텐데 이때 ‘미용 목적’이냐 ‘치료 목적’이냐가 핵심이라는 것만 명심하시면 쉽게 이해되실 거예요^^
덧붙이자면 의료보험 초창기에는 신체에 직접적인 피해가 있는 경우만이 보장된 반면 시대가 변하면서 정신적인 측면도 점점 고려되어서 현재는 ‘일상생활에 지장을 준다’고 판단되는 기준이 제법 넓어졌어요. 이에 따라 겉으로는 미용 목적으로 보이는 치료 중에서도 의료보험 혜택이 적용되는 성형수술들이 점점 늘어나고 있답니다.
■ 부위별 의료보험 혜택이 적용되는 성형수술
1. 눈
의료보험이 적용되는 눈 성형수술에는 크게 안검내반 수술과 안검하수 수술 두 가지가 있어요.
① 안검내반 수술
안검내반은 쉽게 말해 속눈썹이 너무 안쪽으로 자라서 눈을 찌르는 증상이에요. 안검내반을 앓고 있는 사람은 속눈썹이 눈을 찔러서 일상생활에 지장이 생길 수밖에 없겠죠? 그러므로 이를 치료하는 비용은 의료보험 혜택이 적용된답니다.
② 안검하수 수술
안검하수는 눈꺼풀이 아래로 처지는 증상이에요. 선천적으로 눈꺼풀이 아래로 처지거나 혹은 노화로 인해 처질 수 있는데요. 눈꺼풀이 아래로 처지면 시야가 가리고 눈곱이 자주 끼는 등 일상생활에 지장이 있으므로 이를 치료할 목적의 수술은 의료보험 혜택이 적용된답니다.
2. 턱 (양악수술)
양악수술은 흔히 미용 목적의 성형수술로 알려져 있지만 치료 목적의 양악수술이라면 의료보험 혜택을 받을 수 있어요. 하지만 양악수술이 치료 목적으로 인정되는 기준이 무척 까다로운데요. 총 6가지 기준이 있는데 이중 하나 이상에 해당되면 의료보험 혜택을 받을 수 있어요. 아래가 바로 그 기준들입니다.
① 악안면교정수술을 위한 교정치료 전 상하악 전후 교합 차가 10mm이상인 경우
입을 다물면 윗니가 아랫니를 살짝 덮으면서 자연스레 맞물리는데 이를 두고 정상 교합이라고 해요.
반면 부정교합인 경우 윗니와 아랫니가 제대로 맞물리지 않아서 틈이 생기게 되는데요. 이 틈, 즉, 입을 다물었을 때 윗니와 아랫니의 간격이 10mm 이상이라면 치료 목적으로 인정받을 수 있어요. 10mm는 별것 아닌 숫자처럼 보이지만 실제로 치아가 이 정도 어긋나 있으면 음식을 제대로 씹기도 힘들어요.
② 양측으로 1개 치아 또는 편측으로 2개 치아만 교합되는 부정교합
입을 다물면 치아가 서로 딱 붙는 게 느껴지시죠? 특히 어금니가 서로 닿게 되는데요. 입을 다물었을 때 이렇게 서로 닿는 치아가 고작 2쌍뿐이라면 의료보험 혜택을 받으실 수 있어요.
③ 상하악 중절치 치간선이 10mm이상 어긋난 심한 안면비대칭
윗니와 아랫니에서 정중앙에 있는 치아를 서로 이은 것을 두고 ‘중절치 치간선’이라고 해요. 정상적인 경우 이 선이 일직선이랍니다. 하지만 안면비대칭이 있는 경우 치간선이 일직선이 아니라 어긋나게 되는데요. 이 선이 10mm 이상 어긋나면 의료보험 혜택을 받으실 수 있어요.
④ 뇌성마비 등 병적 상태로 인해 초래되는 악골 발육 장애
뇌성마비나 기타 병적 질병이 생기면 턱 뼈가 제대로 자라지 못하게 되는데요. 이를 개선하기 위한 양악수술은 의료보험 혜택을 받으실 수 있어요.
⑤ 종양 및 외상의 수술 후유증으로 인한 악골 발육 장애
만약 턱 주변에 종양이 나서 이를 제거하는 수술을 했거나, 턱 주변에 외상을 입어서 수술을 한 경우라면 턱 뼈가 제대로 자라지 못하게 돼요. 이를 개선하기 위한 양악수술은 의료보험 혜택을 받으실 수 있어요.
⑥ 선천성 악안면 기형으로 인한 악골 발육 장애
병을 앓거나 종양이 생기거나 외상을 입어서 턱 뼈가 제대로 자라지 못한 것은 후천적인 요인이에요. 하지만 태어날 때부터 턱 뼈가 제대로 자라지 못하는 경우가 있는데요. 이처럼 선천적인 발육 장애를 개선하기 위한 양악수술도 의료보험 혜택을 받을 수 있어요. 선천적인 악골 발육 장애에 해당하는 증상은 아래와 같아요.
구개구순열, 반안면왜소증, 피에르로빈 증후군, 크로슨 증후군, 트리처콜린스 증후군 등
3. 가슴
가슴은 크게 유방재건술과 여유증 치료의 두 가지가 의료보험 혜택을 받을 수 있어요.
① 유방재건술
미용 목적의 유방확대술은 의료보험 혜택을 받을 수 없지만 유방암 치료 과정에서 유방 전체 혹은 부분을 잘라낸 경우라면 의료보험 혜택을 받을 수 있어요. 이처럼 절제된 유방을 복구하기 위한 수술을 유방재건술이라고 하는데요. 원래는 유방재건술도 의료보험 혜택 대상이 아니었으나 2015년에 법이 개정되면서 혜택을 받을 수 있게 되었어요.
만약 유방 중 한쪽만을 잘라냈다면 이 한쪽을 재건하는 비용은 의료보험 혜택이 적용되지만 반대쪽 유방은 미용 목적으로 분류돼서 보험 혜택이 적용되지 않는다고 해요. 하지만 한쪽만 재건하다보면 다른 쪽과 균형이 맞지 않게 되기가 쉬워서 함께 수술해 주는 게 좋은데요. 실비 보험의 경우 보험사의 정책이나 세부 혜택 사항에 따라 유방재건술을 할 때 잘라내지 않은 쪽 유방을 수술하는 비용도 보험 혜택이 적용되는 경우가 있다고 해요. 이는 각자 자신이 가입한 보험회사에 문의해 보셔야 합니다.
② 여유증 치료
여유증은 여성형 유방 증상을 말하는데요. 남성임에도 불구하고 가슴이 여성처럼 볼록하게 튀어나온 경우 여유증이라고 할 수 있어요. 이 여유증의 원인은 크게 유선 조직이 발달한 경우와 지방이 축적된 경우의 두 가지로 나눌 수 있는데요. 지방이 축적되어 가슴이 발달한 여유증이라면 의료보험 혜택이 적용되지 않아요. 가슴 쪽에 살이 쪄서 여유증이 생긴 것으로 판단되니까요.
반면 호르몬 이상이나 기타 질병 때문에 유선 조직이 발달해서 생긴 여유증이라면 이를 수술하는 데 드는 비용은 의료보험 혜택이 적용돼요. 질병을 치료하는 목적이라고 판단되기 때문이에요.
지금까지 성형수술 중 의료보험이 적용되는 수술들에 대해 알아보았는데요. 미용 목적이 아닌 치료 목적으로 인정받아서 의료보험 혜택을 받으려면 의사의 검사소견서나 진단서가 필요해요. 그러므로 병원에 가시어 진료 받아보시는 게 의료보험 혜택을 받을 수 있는지 없는지 알 수 있는 가장 쉬운 방법이자 최선의 방법이랍니다. 이 점 명심하시길 바라며, 오늘도 비비디 바비디 부~!
